La gonarthrose, ou arthrose déformante de l'articulation du genou, est une maladie dégénérative-dystrophique du cartilage hyalin du genou, qui recouvre les condyles du tibia et du fémur.
Les symptômes de l'arthrose de l'articulation du genou se développent progressivement au fil des années et la principale manifestation de la maladie est la raideur des mouvements et la douleur. Parmi l'arthrose d'autres articulations (phalanges des doigts, articulations de l'épaule et du coude, articulations de la hanche), la gonarthrose est la maladie la plus courante.
La catégorie de population la plus sensible à l'arthrose de l'articulation du genou est celle des femmes, ainsi que des personnes de plus de 40 ans. Dans certains cas, la gonarthrose peut se développer chez les athlètes (en raison d'un stress accru) et les jeunes (dans le contexte de blessures antérieures).
Causes de la gonarthrose
L’arthrose de l’articulation du genou ne se développe pas pour une seule cause ; dans la plupart des cas, le développement de la maladie dépend d’une combinaison de plusieurs facteurs négatifs, qui s’aggravent avec l’âge et peuvent finalement conduire à un tel trouble. La médecine identifie les mécanismes suivants d'apparition de l'arthrose :
Primaire – survient à un âge plus avancé en raison du vieillissement des tissus corporels, ainsi que dans le contexte de certains facteurs provoquant cette maladie (stress accru constant, hérédité, obésité).
Secondaire – représente 30 % de tous les cas de gonarthrose, survenant principalement après une lésion du ménisque, une rupture des ligaments, une fracture du tibia et d'autres blessures. Dans la plupart des cas, les symptômes de l’arthrose du genou commencent à apparaître après 3 à 4 ans. Cependant, si la blessure est suffisamment grave, l’apparition des symptômes peut prendre 2 à 3 mois.
Environ 7 à 8 % des cas d'arthrose de l'articulation du genou surviennent lorsque, après quarante ans, une personne commence à pratiquer activement un exercice physique, à savoir des squats et une course à pied. Mais en raison de l'âge, l'affaiblissement du tonus des tissus de l'articulation du genou et les changements caractéristiques liés à l'âge sous des charges soudaines peuvent provoquer l'apparition de changements dégénératifs et dystrophiques rapides dans les articulations.
Une autre raison du développement de la gonarthrose chez une personne peut être des maladies concomitantes : varices, excès de poids, spondylarthrite ankylosante, goutte, arthrite psoriasique, rhumatoïde ou réactive.
Des charges critiques constantes sur les genoux, la montée régulière à long terme d'escaliers à un âge avancé ou le levage de charges lourdes, ainsi que la pratique de sports professionnels peuvent conduire à une arthrose de l'articulation du genou. Le risque d'arthrose de l'articulation du genou augmente considérablement en cas de faiblesse génétique du système ligamentaire, de diabète sucré et d'autres troubles métaboliques, de maladies neurologiques et de lésions de la colonne vertébrale.
Les spasmes des muscles de l'avant de la cuisse sont à l'origine de 50 à 60 % des cas d'arthrose de l'articulation du genou. De tels spasmes musculaires peuvent ne pas apparaître longtemps avant l'apparition de douleurs au genou, tandis que la personne peut ressentir une lourdeur dans les jambes, de la fatigue et des douleurs dans le bas du dos. Lorsque les muscles psoas-iliaque et droit fémoral sont dans un état constant de spasme, cela entraîne avec l'âge un « raidissement » des genoux, ce qui limite leur liberté de mouvement.
Degrés de gonarthrose
Dans la plupart des cas, le développement de l'arthrose de l'articulation du genou se produit dans l'un des genoux. La médecine distingue 3 degrés de gonarthrose en fonction de l'intensité des processus pathologiques :
La première est qu’il n’y a pas de déformation des os de l’articulation ; une douleur sourde et périodique au genou est caractéristique après un stress physique sur l'articulation. Un léger gonflement de l'articulation peut se développer, qui disparaît de lui-même après un certain temps.
Le deuxième degré se caractérise par une augmentation des symptômes de l'arthrose. La douleur est intense et durable et survient avec un effort minime (soulever des objets lourds, marcher), et un bruit de craquement peut également apparaître dans l'articulation. Au deuxième degré de gonarthrose, une déformation de l'articulation du genou et une limitation modérée des mouvements peuvent se développer.
Troisième degré – présente des symptômes prononcés d’arthrose de l’articulation du genou. Une déformation importante de l'articulation et une douleur constante entraînent des troubles de la démarche du patient et la mobilité de l'articulation est limitée. Au troisième degré de gonarthrose, la douleur peut s'intensifier en fonction du temps et atteindre une intensité telle qu'elle perturbe le sommeil du patient, la limitation de mobilité est minimisée, ce qui rend impossible la recherche d'une position confortable pour la jambe.
Maladies et pathologies avec lesquelles la gonarthrose est confondue
Verrouillage de l'articulation du genou en cas de lésion du ménisque.
La maladie se développe après un mouvement infructueux, accompagné d'un craquement du genou, une douleur intense apparaît, qui disparaît au bout de 15 minutes, et le lendemain, un gonflement du genou se produit.
Spondylarthrite ankylosante, goutte, rhumatisme articulaire, psoriasique, réactive, polyarthrite rhumatoïde.
Pour distinguer la gonarthrose de l'arthrite, il est nécessaire d'effectuer une analyse de sang générale. Avec l'arthrite, les résultats des tests indiqueront la présence d'un processus inflammatoire dans le corps, tandis qu'avec l'arthrose, le test sanguin ne change pas.
Inflammation des ischio-jambiers.
Elle se développe dans la plupart des cas chez les femmes de plus de 40 ans, lorsqu'elles portent des objets lourds ou descendent des escaliers. La douleur est localisée sur la surface interne, mais le mouvement du genou n'est pas limité.
Douleur vasculaire aux genoux.
La douleur est caractérisée par la symétrie et survient simultanément dans les deux genoux. Caractéristique des jeunes en période de croissance osseuse accélérée, elles peuvent survenir lors d'une activité physique, d'un rhume ou d'un changement de temps. Pour décrire leur état, les patients utilisent le terme « entorse du genou ».
Stades de l'arthrose de l'articulation du genou
La maladie est insidieuse en raison de son développement progressif. Au début, le patient ne ressent qu'un léger inconfort, des douleurs lorsqu'il bouge, monte ou descend les escaliers. Dans certains cas, les sensations du patient se réduisent à une légère raideur de l'articulation et à une tension dans la région poplitée. Une caractéristique de l'arthrose de l'articulation du genou est considérée comme un symptôme de douleur initiale, qui consiste dans le fait qu'après une transition brutale d'une position assise au mouvement, une personne commence à ressentir une douleur lors des premiers pas, qui disparaît progressivement, puis réapparaît après une lourde charge.
L'apparence de l'articulation du genou atteinte d'arthrose du premier degré n'est pas différente de celle d'un genou sain, seulement dans certains cas, les patients constatent un léger gonflement. De plus, dans certains cas, du liquide commence à s'accumuler dans l'articulation du genou, il gonfle et devient sphérique et une synovite commence à se développer, ce qui entraîne une sensation de lourdeur et un mouvement limité de l'articulation.
De tels changements dans l'articulation au premier degré d'arthrose se produisent en raison d'une perturbation de la circulation sanguine dans les petits vaisseaux intra-osseux qui nourrissent le cartilage hyalin. Cela entraîne des modifications de la surface du cartilage, une sécheresse, une perte de douceur et l'apparition de fissures. Pour cette raison, un mouvement fluide et doux entre les cartilages est difficile et s'accompagne de microtraumatismes constants lorsque les cartilages s'accrochent les uns aux autres. Le tissu cartilagineux, étant dans un état constant de microtraumatisme, commence à perdre ses propriétés d'absorption des chocs et à s'amincir.
Le développement de processus pathologiques entraîne des modifications des structures osseuses. La zone articulaire est aplatie et des excroissances sous forme d'épines (ostéophytes) apparaissent le long des bords. La capsule articulaire dégénère, le liquide articulaire s'épaissit et la membrane synoviale se rétrécit. Cela entraîne une détérioration significative du processus nutritionnel du cartilage et accélère sa dégénérescence.
À mesure que la maladie progresse vers le deuxième stade, les symptômes commencent à s'intensifier, la douleur survient même avec des charges légères et est localisée le long de la partie antérieure interne de l'articulation. Le repos apporte un soulagement, mais la reprise du mouvement provoque de fortes douleurs.
La mobilité de l'articulation est considérablement réduite, les tentatives de plier la jambe autant que possible provoquent une douleur aiguë et un craquement rugueux distinct se fait entendre pendant le mouvement. La synovite est plus fréquente ; l'articulation s'élargit et change de configuration en raison d'une importante accumulation de liquide.
Le troisième degré d'arthrose de l'articulation du genou s'accompagne d'une déformation importante des os, dans lesquels ils semblent pressés les uns contre les autres. Il n'y a pratiquement pas de tissu cartilagineux et la limitation des mouvements articulaires augmente. Le redressement des articulations devient assez problématique et la douleur commence à gêner le patient 24 heures sur 24, aussi bien en marche qu'au repos. En raison d'une forte déformation des articulations, les jambes acquièrent une forme en O ou en X, la démarche devient instable, oscille et très souvent le patient ne peut se passer d'une canne ou de béquilles.
Diagnostic et traitement de la gonarthrose
Lors d'un examen de routine, il est impossible de déterminer si un patient souffre d'arthrose du genou au premier degré. S'il y a un grade 2 ou 3, à l'examen on observe un gonflement, un œdème (avec synovite), un craquement se fait entendre, une raideur des mouvements est observée, une modification de l'axe des membres est constatée et une déformation des articulations est constatée.
Aujourd'hui, outre la radiographie, les méthodes de tomodensitométrie et d'IRM sont largement utilisées pour diagnostiquer l'arthrose, grâce auxquelles il est possible d'étudier plus en détail les troubles des structures osseuses et d'examiner les modifications pathologiques des tissus mous.
Le traitement de la maladie implique un ensemble de procédures orthopédiques et de pharmacothérapie. L'orthopédiste prescrit de la fangothérapie, des exercices thérapeutiques, des massages et de la physiothérapie.
Le traitement pharmacologique implique l'utilisation de chondroprotecteurs, ce sont des médicaments qui remplacent le liquide synovial. Dans certains cas, une injection intra-articulaire d'hormones stéroïdes est réalisée. Il est également recommandé aux patients de suivre un traitement en sanatorium.
Si le traitement d'un jeune patient présentant une limitation sévère des mouvements et des douleurs est inefficace, une méthode de remplacement articulaire peut être utilisée, qui implique une période de rééducation de 3 à 6 mois.
Qu'arrive-t-il à l'articulation du genou en cas d'arthrose ?
Le cartilage articulaire joue un rôle important dans le mouvement humain et constitue un revêtement lisse, élastique et durable, grâce auquel les os articulaires se déplacent en douceur les uns par rapport aux autres et absorbent et répartissent également la charge lors de la marche.
Mais avec des charges régulières excessives, une prédisposition génétique, des troubles métaboliques dans le corps, des spasmes et des blessures musculaires prolongées, le cartilage perd sa douceur et commence à s'amincir. Le glissement doux des os articulaires est remplacé par une forte friction et le premier degré de gonarthrose se développe, dans lequel le cartilage perd ses propriétés d'absorption des chocs.
Le processus de dégradation continue de progresser et une mauvaise absorption des chocs conduit à un aplatissement des surfaces osseuses avec formation d'ostéophytes sous forme d'excroissances osseuses. Dans ce cas, la maladie a déjà un deuxième degré et s'accompagne d'une dégénérescence de la membrane synoviale et de la capsule articulaire. Le manque de pompage et de mouvement atrophie la structure de l'articulation du genou, la consistance du liquide du genou devient plus visqueuse, le processus de nutrition du cartilage est perturbé, ce qui entraîne une aggravation encore plus grande de l'état du patient.
L'amincissement du cartilage entraîne une réduction de la distance entre les os articulaires jusqu'à 80 %. Lors de la marche, en raison de frottements anormaux et de l'absence d'amortisseurs, les processus destructeurs de l'articulation augmentent rapidement, ce qui conduit rapidement au développement du troisième degré d'arthrose avec des symptômes prononcés :
Douleur lors des mouvements, notamment en montant ou en descendant les escaliers.
Douleurs aussi bien pendant l'activité physique qu'au repos, raideur matinale.
Le patient commence à boiter, essayant d'épargner l'articulation douloureuse.
Les cas graves de la maladie nécessitent l’utilisation de béquilles ou d’une canne.
Le troisième degré d'arthrose de l'articulation du genou se caractérise par une absence presque totale de tissu cartilagineux, ce qui entraîne une diminution minime de la mobilité articulaire. Par conséquent, aucune méthode magique, supermédicament ou onguent ne peut restaurer le tissu cartilagineux usé, et étant donné le degré de déformation osseuse, le fonctionnement normal de l'articulation est impossible. Dans ce cas, seule la chirurgie peut aider.
Gymnastique pour l'arthrose de l'articulation du genou
Toute option thérapeutique pour l'arthrose de l'articulation du genou ne doit être effectuée que sur ordonnance. La gymnastique thérapeutique implique des exercices lents et mesurés qui excluent les squats, les torsions des articulations et les sauts. Il est préférable de faire de la gymnastique le matin, assis ou couché, pendant 20 minutes, en répétant chaque exercice 10 fois.
Les principaux objectifs des exercices thérapeutiques sont de détendre les spasmes musculaires qui provoquent des douleurs, d'augmenter le flux sanguin vers l'articulation, de ralentir la progression de la maladie et d'empêcher une destruction supplémentaire du cartilage. Pendant la période d'exacerbation de la maladie, l'exercice physique est interdit.
Allongé sur le dos, vous pouvez effectuer l'exercice du vélo, mais vous devez redresser vos jambes parallèlement au sol, faire des mouvements circulaires avec vos pieds, déplacer vos jambes sur le côté, en les faisant glisser alternativement sur le sol, étirer vos pieds en comptant jusqu'à 10.
Assis sur une chaise, les jambes baissées, redressez vos jambes, pliez simultanément les pieds et maintenez cette position en comptant jusqu'à 10, tirez alternativement chaque genou vers votre ventre avec vos mains et revenez lentement à la position de départ.
En vous concentrant sur le mur, debout sur le sol, balancez alternativement vos jambes d'avant en arrière.
En plaçant la jambe tendue sur une chaise, effectuez des mouvements inclinés à caractère élastique, en posant vos mains sur la cuisse, comme pour essayer de redresser davantage la jambe.
Allongé sur le ventre, soulevez alternativement votre jambe droite et maintenez-la en comptant jusqu'à 3.
Assis sur le sol, écartez vos jambes sur les côtés en les déplaçant le long du sol, rapprochez vos genoux de votre ventre lorsque vous inspirez et ramenez-les à la position de départ lorsque vous expirez.